VSD و AVSD بزرگ در کودکان چیست؟ VSD و AVSD که از بیماری های مادرزادی قلب هستند، اختلالات ساختاری اند که بر گردش خون طبیعی قلب اثر می گذارند. VSD (نقص دیواره بین بطنی) وجود سوراخ بین بطن راست و چپ، یعنی دو حفره پایینی قلب، است. AVSD (نقص دیواره دهلیزی بطنی) اختلال رشد دیواره ها در بخش میانی قلب و دریچه های بین دهلیزها و بطن هاست. در AVSD کامل، بین دهلیزها و بطن ها سوراخ هایی وجود دارد و یک دریچه دهلیزی بطنی مشترک دیده می شود. در این بیماری ها رفتن خون بیش از حد طبیعی به ریه ها می تواند باعث کار بیشتر قلب و با گذشت زمان مشکلات گردش خون شود. به ویژه در موارد VSD بزرگ و AVSD کامل، ارزیابی زودهنگام و زمان بندی مناسب جراحی مهم است. VSD بزرگ چیست؟ VSD یکی از ناهنجاری های مادرزادی شایع قلب در کودکان است. VSD های کوچک ممکن است خود به خود بسته شوند یا بدون هیچ مداخله ای پیگیری شوند. اما در VSD های بزرگ ممکن است مقدار زیادی خون از بطن چپ به بطن راست برود. این امر مقدار خون رفتنی به ریه ها را افزایش می دهد و بار اضافی بر گردش خون قلب و ریه ایجاد می کند. در موارد شدید درمان نشده ممکن است نارسایی قلب و بیماری رگ های ریه ایجاد شود. AVSD چیست؟ AVSD در نتیجه رشد غیرطبیعی دیواره های مرکز قلب و دریچه های دهلیزی بطنی ایجاد می شود. این بیماری عمدتاً به دو شکل دیده می شود: AVSD کامل: بین حفره های بالایی و پایینی قلب سوراخ هایی وجود دارد و یک دریچه دهلیزی بطنی مشترک دیده می شود. معمولاً در دوران اولیه شیرخوارگی به درمان جراحی نیاز دارد. AVSD نسبی: معمولاً بین دهلیزها سوراخی و در دریچه دهلیزی بطنی چپ اختلال ساختاری وجود دارد. زمان درمان بر اساس اثرات بیماری تعیین می شود. AVSD ممکن است در کودکان مبتلا به سندرم داون شایع تر باشد. با این حال در کودکان بدون سندرم داون نیز می تواند دیده شود. نشانه های VSD و AVSD بزرگ در کودکان چیست؟ نشانه ها بسته به اندازه سوراخ در قلب، وضعیت دریچه ها و مقدار خونی که به ریه ها می رود متفاوت است. شایع ترین نشانه ها عبارتند از: - تنفس تند و تنگی نفس - خسته شدن سریع هنگام تغذیه - تعریق زیاد - افزایش وزن ناکافی - عفونت های مکرر دستگاه تنفسی - بی حالی و خسته شدن سریع - تأخیر در رشد و تکامل - نشانه های نارسایی قلب در موارد پیشرفته به ویژه در نوزادان و شیرخواران تعریق هنگام تغذیه، تنفس تند و افزایش نیافتن وزن می تواند هشدارهای مهمی باشد. VSD و AVSD بزرگ چگونه تشخیص داده می شوند؟ تشخیص این بیماری ها توسط متخصص قلب کودکان با معاینه و روش های تصویربرداری انجام می شود. 1. معاینه فیزیکی شنیده شدن سوفل در قلب یا یافتن نشانه های نارسایی قلب می تواند مشکوک شدن به بیماری را به همراه داشته باشد. 2. اکوکاردیوگرافی (اکو) روش اصلی تشخیص است که محل و اندازه سوراخ های قلب، ساختار دریچه ها و جریان خون را ارزیابی می کند. 3. نوار قلب (ECG) یافته های مربوط به ریتم قلب و بار اضافی بر حفره های قلب بررسی می شود. 4. عکس قفسه سینه اطلاعات کمکی درباره اندازه قلب و گردش خون در ریه ها می دهد. 5. کاتتریزاسیون قلب ممکن است در بیماران منتخبی که لازم است فشار و مقاومت رگ های ریه به طور دقیق ارزیابی شود انجام شود. VSD بزرگ در چه شرایطی به جراحی نیاز دارد؟ هر VSD به جراحی نیاز ندارد. با این حال سوراخ های بزرگ می توانند به مشکلات جدی گردش خون منجر شوند. در شرایط زیر ممکن است درمان جراحی مطرح شود: - ایجاد نشانه های نارسایی قلب - ادامه مشکلات تغذیه و رشد با وجود درمان دارویی - رفتن بیش از حد خون به ریه ها - بزرگ شدن واضح حفره های چپ قلب - وجود خطر ایجاد بیماری رگ های ریه - تأثیر بر عملکرد دریچه های قلب در VSD هایی که بار گردش خون بزرگ و واضحی ایجاد می کنند، جراحی معمولاً در دوران شیرخوارگی برنامه ریزی می شود. جراحی AVSD چه زمانی انجام می شود؟ در شیرخواران مبتلا به AVSD کامل، درمان جراحی بیشتر در 3 تا 6 ماه اول زندگی انجام می شود. با این حال در شیرخواران مبتلا به نارسایی شدید قلب، مشکل تغذیه یا تأخیر رشد ممکن است مداخله زودتر لازم باشد. در AVSD نسبی زمان جراحی بر اساس بزرگی حفره های قلب، میزان نشت دریچه و وضعیت بالینی کودک تعیین می شود. مداخله جراحی که زود و در زمان درست انجام شود می تواند خطر آسیب دائمی رگ های ریه را کاهش دهد. جراحی VSD بزرگ چگونه انجام می شود؟ در جراحی VSD بزرگ هدف بستن سوراخ بین بطن ها و برطرف کردن عبور غیرطبیعی خون در قلب است. جراحی معمولاً با روش جراحی قلب باز انجام می شود. در حین اقدام جراحی: 1. سوراخ قلب ارزیابی می شود. 2. سوراخ با پچ جراحی مناسب یا در موارد منتخب با بخیه بسته می شود. 3. دریچه های قلب و ساختارهای اطراف حفظ می شوند. 4. پس از ترمیم، عملکرد قلب و جریان خون کنترل می شود. اگرچه در برخی انواع VSD بستن با کاتتر ممکن است، در سوراخ های بزرگ و پیچیده روش جراحی بیشتر ترجیح داده می شود. جراحی AVSD چگونه انجام می شود؟ جراحی AVSD یک اقدام جراحی جامع است که شامل بستن سوراخ های درون قلب و بازسازی دریچه های دهلیزی بطنی می شود. در حین جراحی: - سوراخ بین دهلیزها بسته می شود. - سوراخ بین بطن ها ترمیم می شود. - دریچه دهلیزی بطنی مشترک به شکلی مناسب بازسازی می شود که مانند دو دریچه جداگانه عمل کند. - نشت دریچه ها تا حد امکان اصلاح می شود. - گردش خون قلب و عملکرد دریچه ها کنترل می شود. تکنیک جراحی بسته به نوع AVSD و ویژگی های آناتومیک قلب متفاوت است. آیا جراحی های VSD بزرگ و AVSD پرخطر هستند؟ این جراحی ها اقدامات مهمی هستند که توسط تیم های باتجربه جراحی قلب کودکان انجام می شوند. خطرهای جراحی بسته به سن و وزن کودک، آناتومی قلب و مشکلات سلامت همراه متفاوت است. از عوارض احتمالی می توان به موارد زیر اشاره کرد: - خونریزی و عفونت - اختلالات ریتم و هدایت قلب - سوراخ های کوچک باقی مانده در قلب - نشت یا تنگی دریچه های قلب - افت موقت عملکرد قلب - نیاز به مداخله مجدد در سال های بعد به ویژه پس از جراحی های AVSD پیگیری منظم عملکرد دریچه ها اهمیت دارد. روند بهبودی پس از جراحی پس از جراحی، شیرخواران و کودکان در بخش مراقبت های ویژه جراحی قلب کودکان از نزدیک تحت نظر هستند. در روند بهبودی: - ریتم و عملکرد قلب پایش می شود. - تنفس و سطح اکسیژن کنترل می شود. - عملکرد دریچه های قلب ارزیابی می شود. - تغذیه و افزایش وزن پیگیری می شود. - درمان های دارویی لازم تنظیم می شود. - ترمیم جراحی با اکوکاردیوگرافی کنترل می شود. مدت بستری در بیمارستان و سرعت بهبودی بسته به وسعت جراحی انجام شده و وضعیت عمومی سلامت کودک می تواند متفاوت باشد. آیا کودکان پس از جراحی VSD و AVSD می توانند طبیعی زندگی کنند؟ پس از درمان جراحی موفق بسیاری از کودکان می توانند رشد و تکامل طبیعی داشته باشند. به ویژه بسته شدن به موقع VSD بزرگ به کاهش بار روی قلب و بهبود گردش خون کمک می کند. در کودکانی که جراحی AVSD داشته اند نیز می توان به نتایج موفق دست یافت. با این حال در برخی بیماران ممکن است در سال های بعد نشت یا تنگی دریچه ایجاد شود. به همین دلیل ادامه منظم کنترل های قلب کودکان مهم است. تشخیص زودهنگام و درمان جراحی چرا مهم هستند؟ VSD و AVSD بزرگ بیماری های مادرزادی جدی قلب هستند که در صورت درمان نشدن می توانند باعث نارسایی قلب و آسیب دائمی رگ های ریه شوند. به ویژه تشخیص زودهنگام در دوران شیرخوارگی به ارزیابی مشکلات تغذیه و رشد و تعیین زمان درست درمان کمک می کند. ترمیم جراحی که به موقع انجام شود می تواند بار روی قلب را کم کند و خطر عوارض بلندمدت را پایین بیاورد. فراموش نکنید: برنامه درمان برای هر کودک مبتلا به VSD و AVSD بزرگ متفاوت است. تشخیص زودهنگام، جراحی قلب در زمان مناسب و پیگیری منظم قلبی برای رشد سالم کودکان و حفظ کیفیت زندگی آنها اهمیت زیادی دارد.